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財政部廈門監(jiān)管局：三位一體 統(tǒng)籌推進城鄉(xiāng)居民 基本醫(yī)療保險補助資金審核工作 
　　城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度是國家基本醫(yī)療保障制度的重要組成部分，對城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險中央財政補助資金進行審核，是監(jiān)管局實施轉(zhuǎn)移支付監(jiān)管，推動中央重大決策部署在屬地貫徹落實的重要職責(zé)。近期，按照財政部統(tǒng)一部署，廈門監(jiān)管局堅持三位一體，從“更高站位、更實舉措、更大力度”三個方面，統(tǒng)籌推進廈門市2024年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險中央財政補助資金審核工作。

　　一、更高站位，強化履職擔(dān)當(dāng)，科學(xué)謀劃工作。

　　一是提高政治站位，凝聚思想共識。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險是為參保群眾提供基本醫(yī)療保障、提高城鄉(xiāng)居民健康水平的一項重要社會保險制度安排，關(guān)乎人民群眾的切身利益。廈門監(jiān)管局高度重視城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險補助資金審核工作，深刻領(lǐng)會做好醫(yī)療健康領(lǐng)域工作的重要性，將該項資金審核工作納入年度重點工作計劃，與預(yù)算執(zhí)行常態(tài)化監(jiān)控、轉(zhuǎn)移支付資金績效評價、民生領(lǐng)域?qū)ｎ}調(diào)研等工作任務(wù)通盤謀劃，不斷提高政治站位，強化責(zé)任擔(dān)當(dāng)，增強做好城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險補助資金審核工作的責(zé)任感和使命感。二是開展學(xué)習(xí)研討，夯實業(yè)務(wù)基礎(chǔ)。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險補助資金的政策性強，涉及范圍廣，數(shù)據(jù)參數(shù)多。廈門監(jiān)管局相關(guān)處室組織單位骨干力量開展專題培訓(xùn)和交流研討，認(rèn)真學(xué)習(xí)《財政部 國家醫(yī)保局關(guān)于修訂〈中央財政城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險補助資金管理辦法〉的通知》等相關(guān)文件辦法，深刻領(lǐng)會文件精神，準(zhǔn)確把握城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的補助標(biāo)準(zhǔn)、分配方法、申報審核、監(jiān)督檢查等具體要求，進一步厘清審核思路，明晰審核要點，統(tǒng)一審核口徑，規(guī)范審核流程，使審核工作有章可循。三是加強協(xié)作配合，科學(xué)謀劃工作進度。提前建立工作聯(lián)系，督促廈門市財政、醫(yī)保部門在規(guī)定時限內(nèi)報送資金申報材料。為確保工作進度，在正式申請文件報送前，對提前報送的電子申報數(shù)據(jù)開展預(yù)審。同時，提前介入重復(fù)參保比對工作，要求廈門市醫(yī)保局按照管理辦法規(guī)定，充分利用信息化技術(shù)手段，對全市范圍內(nèi)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險跨制度重復(fù)參保情況以及與職工醫(yī)保重復(fù)參保情況進行嚴(yán)格比對，對重復(fù)參保人員予以全部剔除，并對其比對工作進行監(jiān)督，為后續(xù)審核工作高效有序開展創(chuàng)造有利條件。

　　二、更實舉措，優(yōu)化審核路徑，提高審核質(zhì)效。

　　一是把握資料要素完整性，嚴(yán)把審核第一道關(guān)口。對報送的申報基礎(chǔ)資料進行審核，包括上一年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人數(shù)、省內(nèi)重復(fù)參保比對情況、籌資標(biāo)準(zhǔn)、財政補助資金及個人繳費到位、基金運行及制度建設(shè)情況、存在問題、績效評價結(jié)果等進行逐一審核，關(guān)注申報材料是否存在缺漏、內(nèi)容是否存在邏輯錯誤、佐證材料是否支撐到位、數(shù)據(jù)填報是否真實準(zhǔn)確等問題，及時反饋有關(guān)主管部門核實并督促調(diào)整，確保申報資料要素完整，全面提升城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險補助資金審核的規(guī)范性。二是聚焦審核數(shù)據(jù)真實性，有針對性地開展現(xiàn)場審核。重點關(guān)注財務(wù)數(shù)據(jù)與業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)是否匹配，系統(tǒng)數(shù)據(jù)與上報數(shù)據(jù)是否相符，取數(shù)邏輯與系統(tǒng)指令是否一致，情況說明與佐證材料是否互相印證，參保人員身份信息是否真實、跨制度以及制度內(nèi)重復(fù)參保人數(shù)剔除是否準(zhǔn)確。在以資料審核為主、有針對性地調(diào)取佐證材料的同時，結(jié)合工作需要，抽取部分核心資料、關(guān)鍵數(shù)據(jù)開展現(xiàn)場審核，進一步核實驗證數(shù)據(jù)的真實性、準(zhǔn)確性。三是關(guān)注資金撥付和使用規(guī)范性，優(yōu)化資金使用管理。結(jié)合轉(zhuǎn)移支付監(jiān)管要求，對上一年度中央及地方財政補助資金分解下達和撥付到位等情況進行審核，重點審核地方財政部門是否按程序按進度，在規(guī)定時間內(nèi)將各級財政補助資金撥付至本級社會保障基金財政專戶，重點審核是否存在因地方多報虛報參保人數(shù)需追加扣減的補助資金，是否存在因地方財政補助資金不到位需扣減的補助資金，持續(xù)加強對資金管理使用情況的監(jiān)管。

　　三、更大力度，強化成果利用，助力監(jiān)管閉環(huán)。

　　一是按時上報審核報告，保障補助資金結(jié)算工作有序開展。根據(jù)財政部統(tǒng)一要求，審核認(rèn)定上一年度參保人數(shù)、中央及地方補助資金撥付到位情況、城鄉(xiāng)居民個人實際繳費情況等內(nèi)容，按照“當(dāng)年預(yù)撥+次年據(jù)實結(jié)算”的方式，確認(rèn)此次地方申請中央補助結(jié)算數(shù)據(jù)，于規(guī)定時間內(nèi)形成正式報告報送財政部、國家醫(yī)保局，為做好上一年度中央財政城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險補助資金的結(jié)算工作提供有效支撐。二是持續(xù)跟蹤問題整改落實情況，進一步加強資金管理，提升監(jiān)管實效。對審核過程中發(fā)現(xiàn)的問題，逐條逐項梳理總結(jié)，形成審核底稿或整改意見函，及時向地方財政、醫(yī)保部門等反饋通報，督促相關(guān)部門進一步健全完善制度、加強資金管理，并結(jié)合全過程預(yù)算績效管理工作，切實提高資金管理規(guī)范程度。三是將專項審核與日常監(jiān)管相結(jié)合，逐步構(gòu)建監(jiān)管閉環(huán)工作機制。針對審核中發(fā)現(xiàn)的問題，在日常監(jiān)管業(yè)務(wù)中予以重點關(guān)注，持續(xù)跟蹤城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人數(shù)、地方財政補助資金到位率、城鄉(xiāng)居民個人繳費水平等數(shù)據(jù)變動情況，通過日常監(jiān)管的持續(xù)性和專項審核的針對性，實現(xiàn)監(jiān)督工作的全面覆蓋和深度推進，著力打造日常監(jiān)管與專項核查相融合的工作機制，持續(xù)提升中央財政補助資金使用質(zhì)效。 

 來源：財政部廈門監(jiān)管局發(fā)布日期：2025年04月28日